多地医保部门推出助力构建生育友好型社会举措

7月1日,江苏省将辅助生殖纳入医保的当日,吴女士在徐州市妇幼保健院发生取卵术费用2500元,医保报销1750元,个人仅支付750元。

今年下半年,地方医保部门推出了多项助力构建生育友好型社会的举措。7月1日,浙江省将参加医保的灵活就业人员纳入生育保险范围;北京规定领取失业保险金期间的失业人员可参加生育保险;江苏省同步将无痛分娩专用项目“椎管内分娩镇痛”纳入基本医疗保险支付范围;安徽省明确将于8月1日起将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保支付范围等。

第一财经了解到,助力构建生育友好型社会是国家医保局的重点工作之一,年初的全国医保工作会议要求研究完善生育保险政策措施,今年2月国家医保局提出指导各地按程序逐步将治疗性辅助生殖服务项目纳入医保支付范围,研究完善医保支付政策,努力减轻不孕不育患者及其家庭经济负担。

近日,国家医保局已将《产科类医疗服务价格项目立项指南(试行)》(下称“产科类立项指南”)作为第8批医疗服务价格项目立项指南优先出台,回应学科呼吁,满足群众需求。

天津财经大学财税与公共管理学院研究生导师金牛对第一财经表示,规范产科类医疗服务价格项目、辅助生殖技术纳入医保等医保政策,在一定程度上有助于减轻生育成本,使有生育打算的群众获得较好的生育体验,减缓生育一孩时的生育焦虑,从而在一定程度上增加生育多孩的意愿,但生育意愿能否转化为生育行为,还要看养育和教育方面的成本和体验。

辅助生殖加速进医保

2023年,北京、广西两地率先将辅助生殖技术纳入了医保。

今年3月,国家医保局局长章轲开展调研时表示,将继续指导有条件的地方进一步完善辅助生殖类医疗服务立项和医保支付管理,并加强部门协同,推动基本医疗保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接,共同促进人口长期均衡发展。

辅助生殖进医保从今年上半年驶入了快车道。截至5月31日,在此前北京、广西、甘肃、内蒙古等地的基础上,上海、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区等六地及新疆生产建设兵团也先后将辅助生殖纳入医保报销范围,辅助生殖纳入医保正在提速扩围。

7月1日,江苏省将“胚胎移植”等13个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围。其中,“取卵术”等5个项目按照甲类管理,“胚胎培养”等8个项目按照乙类管理,个人先行自付10%。

相关政策规定,辅助生殖类医疗服务项目纳入医保,实行门诊按项目单独支付,职工医保和居民医保除先行自付部分外,统筹基金分别按80%和70%予以支付,支付额不挤占门诊统筹基金限额。

“徐州医保”官微7月2日称,新政实施后,徐州市已顺利实现辅助生殖待遇结算。职工医保参保人员李先生7月2日在市妇幼保健院发生精子优选处理费用750元,医保报销600元,个人仅支付150元。

今年下半年,将有更多的省份将辅助生殖纳入医保。安徽省医疗保障局和安徽省财政厅6月下发《关于印发完善医保支持积极生育政策若干措施的通知》提出,综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力、相关技术规范性等因素,逐步将部分治疗性辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。这份通知将于8月1日起施行。

重构产科服务价格项目

国家医保局近日印发的“产科类立项指南”,将各地原有产科类医疗服务价格项目映射整合为30项,以适宜的价格项目颗粒度,突出体现医疗技术劳务价值,赋能产科平稳运行和发展,同时将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项。

国家医保局在相关的政策解读中称,按照各地产科专家论证意见,产科类立项指南原则上按照孕产流程进行分段立项,即根据妊娠期、产前、生产、产后等各环节的具体检查治疗或操作分别设立项目,不再与具体技术细节挂钩。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示,编制立项指南是医疗服务价格调整的基础性工作,是地方探索医疗项目定价机制的前提,项目规范之后才能确定调不调、怎么调、调多少。产科类立项指南对生育方面的激励作用主要是体现为按照生育的流程进行规范的项目设定,但能否促进产科的发展还要看地方对项目定价的情况。

金牛认为,产科类立项指南的重点在于促进产科技术服务快速进入临床实际,既能满足群众需求,又能体现产科医疗技术劳务价值,实现医患共赢,其本质是促进医疗服务提质增效的医改行为。

国家医保局称,第三方机构调研显示,13%的青年女性存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目,支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务,鼓励积极开展镇痛分娩服务,支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服务。

在江苏椎管内麻醉列入生育保险甲类诊疗项目的基础上,江苏省自7月1日起,将无痛分娩专用项目“椎管内分娩镇痛”纳入基本医疗保险支付范围,支付类别为甲类。此项惠民政策将减轻无痛分娩的医疗负担,更好满足此类生育医疗服务需求,助力构筑生育友好的社会环境。

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